手術(shù)進(jìn)行過程中，各種設(shè)備忙碌地監(jiān)測著患者的各項生命體征，比如心率、血氧和血壓等。然而這個過程中，有一項生命體征很容易被忽略，那就是體溫。
圍手術(shù)期意外低體溫（inadvertent perioperative hypothermia, IPH）是指由于圍手術(shù)期非醫(yī)療目的導(dǎo)致患者核心體溫低于36℃的一種臨床現(xiàn)象，發(fā)生率為7%~90%，可導(dǎo)致凝血功能障礙和輸血需求增加，增加心血管并發(fā)癥及手術(shù)部位感染的發(fā)生風(fēng)險，延遲藥物代謝等。
目前認(rèn)為，IPH的發(fā)生與手術(shù)室低溫環(huán)境、麻醉類型、輸液和輸血、手術(shù)的范圍和持續(xù)時間，以及患者的年齡、體重、合并癥等因素有關(guān)。
近年來有研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)誘導(dǎo)生熱（nutrient-induced thermogenesis, NIT）可有效防止術(shù)中低體溫的出現(xiàn)，并且能提高患者的舒適度。
? Yatabe等將18只大鼠分為3組，在全麻誘導(dǎo)前30min經(jīng)胃管分別灌服：A組，8 mL/kg生理鹽水；B組，8 mL/kg碳水化合物飲料；C組，21 mL/kg碳水化合物飲料。麻醉后每隔20min使用數(shù)字溫度計測量直腸溫度，持續(xù)2h。實驗結(jié)束時，A組較基線溫度下降(5.4±0.8°C)顯著高于B組(3.9±0.7°C, P = 0.01)和C組(3.8±0.8°C, P = 0.01)，B組和C組溫度差異不顯著，表明攝入富含碳水化合物的飲料可降低大鼠全身麻醉時低體溫的發(fā)生率。
? Mizobe等通過測量食管下段核心體溫、體溫調(diào)節(jié)血管收縮和血藥濃度以及耗氧量后發(fā)現(xiàn)，與輸注等量生理鹽水(n=20)相比，在開放下腹部手術(shù)全身麻醉誘導(dǎo)前3h給予果糖輸注(0.5g·kg?1·h?1) (n=20)，持續(xù)到麻醉誘導(dǎo)后1h，果糖輸注組在麻醉誘導(dǎo)后20~180min的Tc明顯高于生理鹽水組，說明果糖可通過維持較高的代謝率有效防止麻醉過程中體溫過低。
? 楊晨等進(jìn)行了一項前瞻性隨機對照研究，將118位產(chǎn)婦隨機分為對照組（N組）、碳水化合物組(DC組)和安慰劑組(DP組)：其中N組手術(shù)當(dāng)日禁飲禁食，DC組于手術(shù)當(dāng)日術(shù)前2 h 口服碳水化合物飲品300 mL，DP組術(shù)前2 h口服等容量蒸餾水。結(jié)果表明，對于椎管內(nèi)麻醉下行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，術(shù)前2h口服碳水化合物有利于術(shù)中體溫維持，同時降低了術(shù)中寒顫的發(fā)生率。
? 章?lián)P等將60例婦科擇期腹腔鏡手術(shù)患者隨機分為2組（每組30例），其中試驗組（CHO組）手術(shù)前晚口服800 ml碳水化合物，麻醉前2 h再次口服400 ml；對照禁食組（FAST組）常規(guī)手術(shù)前晚12點以后禁食、禁飲。結(jié)果顯示，CHO組患者的寒戰(zhàn)評分低于FAST組，麻醉后各時點和術(shù)畢時CHO組患者體溫均明顯高于FAST組，表明術(shù)前口服碳水化合物能有效減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，從而降低圍手術(shù)期寒戰(zhàn)的發(fā)生。
關(guān)于術(shù)前口服碳水化合物(preoperative oral carbohydrate, POC)，目前國內(nèi)外指南均推薦12.5%碳水化合物組件配方食品。
隨著加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery, ERAS) 理念在臨床普及，縮短圍手術(shù)期患者術(shù)前禁食水時間，“術(shù)前10h飲用12.5%碳水化合物飲品800mL，術(shù)前2h飲用≤400mL”已逐漸成為臨床共識，其臨床價值包括減少手術(shù)前患者的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應(yīng)，減少術(shù)后胰島素抵抗，緩解分解代謝，縮短術(shù)后的住院時間等。
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然而，盡管以上相關(guān)研究表明營養(yǎng)誘導(dǎo)生熱對圍手術(shù)期意外低體溫的預(yù)防有積極作用，但總體來說，POC與IPH的關(guān)系目前尚未明確。
期待未來有更多高質(zhì)量的研究來進(jìn)一步驗證兩者之間的關(guān)系，以幫助臨床更加合理地利用有限醫(yī)療資源，個體化地采取術(shù)前攝入POC等簡便易行的措施來維持患者圍手術(shù)期體溫，降低IPH的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。
[1]肖杰,項貴林,丁希芝,等.椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)中低體溫和寒顫的研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2024,21(01):203-206.
[2]李利利,汪歡,賈貝爾,袁浩,劉學(xué)勝.術(shù)前禁食禁飲與圍手術(shù)期意外低體溫及其相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2024,45(07):741-744.
[3] Yang C, Cheng Y, Liu S, Huang S, Yu X. Effect of Preoperative Oral Carbohydrate Loading on Body Temperature During Combined Spinal-Epidural Anesthesia for Elective Cesarean Delivery. Anesth Analg. 2021 Mar 4. doi: 10.1213/ANE.0000000000005447. Epub ahead of print. PMID: 33661781.
[4]章?lián)P,羅雪晶,陳世彪.糖預(yù)處理對全身麻醉患者圍手術(shù)期體溫的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2018,39(12):1097-1099