加速康復外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)與微創(chuàng)外科是引領21世紀現(xiàn)代外科前進的兩個重要發(fā)展方向。
作為ERAS的重要組成部分，大量實踐表明，優(yōu)化圍手術期禁食水管理，縮短術前禁食禁飲時間，可有效提高患者舒適度，減輕患者的應激反應，如焦慮感、饑餓感、血糖異常波動，以及術后惡心、嘔吐等。
國際上多國已縮短禁食禁飲時間，并將ERAS理念廣泛應用到骨科、婦科、腹部手術、食管手術等領域。
近幾年，ERAS在我國臨床也得到了快速的發(fā)展，并取得了令人矚目的效果。
為將ERAS理念在創(chuàng)傷骨科全面深入推廣應用，2023年9月，北京圍手術期醫(yī)學研究會批準發(fā)布了《骨科擇期手術患者圍手術期禁食水管理指南》（T/BPM 001-2023）團體標準[1]。
該團體標準由北京積水潭醫(yī)院加速康復外科（ERAS）團隊在前期研究與共識、指南的基礎上，經(jīng)有關專家反復討論、論證、推敲后編寫而成，詳細規(guī)定了術前禁食水管理流程，具有較強的臨床指導意義。
以下是T/BPM 001-2023關于骨科擇期手術患者“術前禁食水流程”的詳細指導意見：
（1）手術安排在上午的患者：手術前日晚餐可正常進食，并可在夜間給予患者800ml濃度為12.5%的特制含糖飲品口服，直到手術當日0時。手術前2h可飲用總量≤400ml的12.5%的特制含糖飲品，然后禁食水等待手術。
（2）手術安排在下午的患者：手術前日晚餐可正常進食，并可在夜間給予患者800ml濃度為12.5%的特制含糖飲品口服，直到手術當日0時。手術當日6時可吃少量淀粉類食物為主的早餐，忌油脂及肉類。手術當日手術前2h可飲用總量≤400ml的12.5%的特制含糖飲品，然后禁食水等待手術。
（3）手術安排在傍晚及晚上（18時以后）的患者：手術前日晚餐可正常進食，并可在夜間給予患者800ml濃度為12.5%的特制含糖飲品口服，直到手術當日0時。手術當日可吃早餐和少量午餐，以淀粉類食物為主，忌油脂及肉類。手術前2h可飲用總量≤400ml的12.5%的特制含糖飲品，然后禁食水等待手術。
●●○
T/BPM 001-2023關于“術前禁食水流程”的指導意見，有助于加強外科、麻醉科、臨床營養(yǎng)科、護理等多學科應密切合作，對術前禁食水管理方案形成共識，并根據(jù)患者的具體手術時間彈性安排術前禁食禁飲的時間，保障手術安全的同時盡量減少因術前禁食禁飲而引起的應激反應。
另一方面，臨床可通過采用書面或電子資料等方式，加強對患者及其家屬的健康宣教，提高其對術前禁食禁飲管理的依從性，給予患者和家屬更具個體化和針對性的指導與關懷，幫助患者“以更小的代價克服圍術期的種種挑戰(zhàn)，以最平和的狀態(tài)度過應激創(chuàng)傷期”[2]。
[1] T/BPM 001-2023,骨科擇期手術患者圍手術期禁食水管理指南[S].
[2] 唐維兵 . 加速康復外科與醫(yī)學人文關懷［J］. 醫(yī)學與哲學，2020，41（18）：46-49.