在許多人的概念里，做手術(shù)是一件“大事”！掛號、檢查、住院、手術(shù)……一套就醫(yī)流程走一遍，沒個一周時間搞不定。
但如果了解了“日間手術(shù)”，你就會知道，原來做手術(shù)可以這么快！
根據(jù)中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟（China Ambulatory Surgery Alliance，CASA）的定義，日間手術(shù)(day surgery或ambulatory surgery)是指，手術(shù)患者當(dāng)日入院、手術(shù)，并于術(shù)后24h內(nèi)出院的手術(shù)。
是的，你沒看錯，日間手術(shù)從入院到出院僅需24小時。
（補(bǔ)充說明：①日間手術(shù)患者在入院前需遵醫(yī)囑完成術(shù)前檢查、麻醉評估，并預(yù)約手術(shù)時間；②特殊病例由于病情需要延期出院的患者，住院最長時間不超過48h；③不含門診手術(shù)。）
早在1909年，日間手術(shù)模式由蘇格蘭的小兒外科醫(yī)生James Nicoll提出，起初并未得到廣泛認(rèn)同。近30年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展及診療理念的不斷進(jìn)步，日間手術(shù)已經(jīng)作為一種較為成熟的手術(shù)模式在世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展。在歐美國家，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的80%以上。
我國的日間手術(shù)起步較晚，直至20世紀(jì)初才陸續(xù)開展。2001年，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院開始對4個病種實(shí)施日間手術(shù)，由此開創(chuàng)了我國日間手術(shù)的先河。隨后，上海、湖南、四川、北京等地開始大力發(fā)展日間手術(shù)。至2016年底，我國有396家醫(yī)院開展了日間手術(shù)，日間手術(shù)量占同期總手術(shù)量的11%左右，部分日間手術(shù)開展較成熟的醫(yī)院日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例已達(dá)25%左右。據(jù)政府公開資料顯示，2018年我國開展日間手術(shù)的三甲醫(yī)院已超50%。2024年2月，國家衛(wèi)健委公布了2022年度我國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況，可開展日間手術(shù)的三級公立醫(yī)院已達(dá)79.5%。
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會發(fā)布的《日間手術(shù)麻醉專家共識》，原則上日間手術(shù)宜選擇對機(jī)體生理功能干擾小、手術(shù)風(fēng)險相對較小、手術(shù)時間短（一般不超過3h）、預(yù)計(jì)出血量少和術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛程度輕及惡心嘔吐發(fā)生率低的手術(shù)。
為大力推行日間手術(shù)，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，20022年，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《日間手術(shù)推薦目錄》，涉及骨了骨科、普通外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、整形外科、兒科、胸外科、血管外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、心血管內(nèi)科等科室對應(yīng)的708個術(shù)式。
關(guān)于日間手術(shù)的優(yōu)勢，國內(nèi)外多年的臨床實(shí)踐早已給出了充分的證明。
對患者而言，縮短手術(shù)住院時間至1天，不僅減少對日常生活和工作的影響，改善了就醫(yī)體驗(yàn)，還極大地降低了治療費(fèi)用。據(jù)報道，實(shí)施日間手術(shù)以后，患者的費(fèi)用支持降低了20%~30%左右，術(shù)前等待時間縮短50%以上，住院時間比住院部住院時間縮短85%。此外，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者可以在更短的時間內(nèi)恢復(fù)，減少了術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的風(fēng)險。
對臨床而言，日間手術(shù)的優(yōu)勢在于促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用的最大化，降低了手術(shù)的直接及間接費(fèi)用，減輕了手術(shù)負(fù)擔(dān)，提高了患者滿意度。
與普通住院手術(shù)相比，日間手術(shù)對醫(yī)療的安全性和術(shù)后康復(fù)的速度和質(zhì)量要求更高。因此，日間手術(shù)的核心不是快速，而是高效。
為此，我國臨床將加速康復(fù)外科（（enhanced recovery after surgery，ERAS）引入了日間手術(shù)領(lǐng)域，既保證了日間手術(shù)的安全，又促進(jìn)了患者快速恢復(fù)。
過去為了避免在麻醉期間和手術(shù)過程中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐和誤吸等意外，臨床會要求患者在術(shù)前禁食12h，禁水8h，但由此會造成患者出現(xiàn)饑餓、口渴、惡心、嘔吐、頭痛等不適感，甚至出現(xiàn)意識模糊、低血糖、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，還可加強(qiáng)術(shù)后胰島素抵抗，不利于術(shù)后康復(fù)。
為優(yōu)化術(shù)前禁食水管理流程，ERAS在充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上提出，患者術(shù)前應(yīng)保持清淡飲食，麻醉前6h停止進(jìn)食固體食物，麻醉前2h鼓勵患者飲碳水化合物飲料或能量合劑（如西沁®特殊醫(yī)學(xué)用途碳水化合物組件配方食品），以減輕患者因術(shù)前長時間禁食禁飲導(dǎo)致的術(shù)前焦慮以及手術(shù)所致的胰島素抵抗、蛋白質(zhì)異常分解、肌蛋白異常分解等情況，促進(jìn)患者更快恢復(fù)。
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近幾年，在一系列政策的積極引導(dǎo)及推動下，我國臨床正在加速探索符合我國國情的日間手術(shù)模式。2023年8月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計(jì)劃（2023-2025年）》要求進(jìn)一步提升日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例?？梢灶A(yù)見，我國日間手術(shù)的可及性將邁上新的臺階，其發(fā)展之路正在迎來新的春天。
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