先來(lái)公布答案：當(dāng)然不是！
早在2000年，世衛(wèi)組織宣布將白蛋白從治療營(yíng)養(yǎng)不良的基本藥物目錄中刪除。這都2024年了 ，大家就不要再說(shuō)人血白蛋白可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)了。
先來(lái)了解：人血白蛋白是什么？有何用？
人血白蛋白（human serum albumin，HSA）是血漿中的蛋白質(zhì)，主要作用包括提高膠體滲透壓、減少組織水腫等。一般用于嚴(yán)重的低蛋白血癥，也用于搶救休克、燒傷，以及急性呼吸窘迫綜合征的病人。還需進(jìn)一步觀察的應(yīng)用有新生兒黃疸、汞中毒等[1]。
顯然，以上并沒(méi)有“營(yíng)養(yǎng)不良”的相關(guān)描述。
將人血白蛋白用于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，會(huì)有什么后果？
臨床上許多患者（或其家屬）出于給患者“補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)”的目的，往往會(huì)要求醫(yī)生處方人血白蛋白。實(shí)際上，無(wú)論是術(shù)后患者將它用于促進(jìn)傷口愈合以及營(yíng)養(yǎng)支持，還是重癥患者將它用于提高機(jī)體免疫力，都屬于典型的無(wú)指征用藥。
首先，作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，它慢，非常慢！外源性人血白蛋白進(jìn)入人體后，需先分解為氨基酸才能合成蛋白供人體使用。由于白蛋白的半衰期長(zhǎng)達(dá) 17～21天，進(jìn)入人體后不會(huì)馬上發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用，所以用它來(lái)改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，未免實(shí)在太慢了。
另外，它所含的必需氨基酸比例不均衡，尤其缺乏人體必需氨基酸色氨酸、異亮氨酸，不利于合成人體蛋白。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低，在費(fèi)用效益比方面遠(yuǎn)低于蛋白（氨基酸）類營(yíng)養(yǎng)制劑。
至于它對(duì)人體免疫力的作用，實(shí)際上，人體中參與免疫機(jī)制形成的是球蛋白，而非白蛋白。再者，只有免疫力極度低下或重癥感染的病人，才建議輸注丙種球蛋白來(lái)改善機(jī)體免疫力。此外，人血白蛋白內(nèi)由于含有某些生物活性物質(zhì)，大劑量輸注反而可能對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生干擾作用。所以，也別指望人血白蛋白能提高人體免疫力了。
那么，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的正確原則及方法是什么？
由于大眾對(duì)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、營(yíng)養(yǎng)治療沒(méi)有形成正確的認(rèn)知，所以臨床上才會(huì)出現(xiàn)那么多的患者或家屬向醫(yī)生提出補(bǔ)充人血白蛋白的不合理訴求。
事實(shí)上，營(yíng)養(yǎng)治療的基本目的是滿足機(jī)體對(duì)能量、蛋白質(zhì)、液體及微量營(yíng)養(yǎng)素的目標(biāo)需要量，萬(wàn)萬(wàn)不能將某種特殊的物質(zhì)或藥物視為“神藥”。
臨床上許多患者常伴有食欲下降，進(jìn)食不足，使原本較弱的抵抗力更加“雪上加霜”。為讓患者獲得符合機(jī)體需求及代謝特點(diǎn)的營(yíng)養(yǎng)支持，當(dāng)患者處于病情或治療的不同階段，營(yíng)養(yǎng)方案也應(yīng)當(dāng)隨之調(diào)整——
1. 對(duì)于可經(jīng)口進(jìn)食的患者，采取少量多餐原則，每日給予6-7次利于吞咽和消化的流質(zhì)食物。注意補(bǔ)充足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，隨病情好轉(zhuǎn)逐步向普通膳食過(guò)渡。
2. 如經(jīng)口進(jìn)食未能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)需求，可在醫(yī)生或者臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，正確使用特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。
3. 對(duì)于危重癥型患者無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)及時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition,EN)，即采用管飼的方式輸注配方營(yíng)養(yǎng)液。
4. 在食物和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足或者不能的情況下，對(duì)于嚴(yán)重胃腸道功能障礙的患者，需采用腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）以保持基本營(yíng)養(yǎng)需求。在早期階段可以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)攝入量的60%-80%，病情減輕后再逐步補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)素達(dá)到全量。
EN是臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要手段之一，有助于維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，避免腸源性感染；同時(shí)，EN制劑中各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的種類和配比更接近人體需求，可有效促進(jìn)創(chuàng)傷愈合和預(yù)防低蛋白血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。
然而，“腸”路漫漫，由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高、輸注量大、輸注速度快等原因，患者極易發(fā)生胃腸道并發(fā)癥，如腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等。其中腹瀉的發(fā)生幾率非常高——國(guó)外相關(guān)數(shù)據(jù)顯示達(dá)到12%~68%；國(guó)內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示可達(dá)42.34%~51%，且在EN初期就開(kāi)始發(fā)生。
對(duì)此，臨床上的常規(guī)應(yīng)對(duì)方法包括使用藥物干預(yù)，控制EN輸注的速度、角度、溫度等。
近年來(lái)，越多越多的研究表明，聯(lián)合使用EN和體內(nèi)增稠劑（主要成分為可溶性膳食纖維果膠），能使EN在患者的胃腸道中凝膠成“半固化”食糜狀物質(zhì)，從而有效控制營(yíng)養(yǎng)液流速，平衡EN的滲透壓，增加腸道耐受性，降低腹瀉的發(fā)生幾率，提升營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)率[2]。
總的來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，還得靠營(yíng)養(yǎng)來(lái)解決。人血白蛋白不是“神藥”，只有用對(duì)了地方才是寶貝疙瘩，要是用錯(cuò)了，沒(méi)有益處不說(shuō)，還可能對(duì)患者的健康造成損害。
參考文獻(xiàn)：
[1]欒晶晶.人血白蛋白臨床應(yīng)用誤區(qū)及合理使用策略[J].中國(guó)處方藥,2023,21(01):182-185.
[2]李營(yíng)陽(yáng),候琳琳,蔣恩社,等.半固化喂養(yǎng)在危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理[J].軍事護(hù)理,2023,40(05):93-96.