都知道520是個秀恩愛的日子，那么大家知道即將到來的420是什么日子嗎？說出來，可能要讓部分朋友感到扎心了——420是“世界痛風(fēng)日”。
根據(jù)指南最新意見，個體在正常膳食狀態(tài)下，非同日 2 次檢測空腹血尿酸水平>420μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。
1、高尿酸是如何發(fā)生的？
傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，痛風(fēng)是吃出來的“富貴病”，只要體檢化驗單上「尿酸值」后面有個「↑」，這個人多半是沒管住嘴。
實際上，飲食對尿酸有影響，但沒我們想象的那么大。
人體中80%的嘌呤來自身體內(nèi)源代謝產(chǎn)生，只有20%的嘌呤來自于外源性的食物[1]。也就是說，尿酸升高，主要是身體對嘌呤和尿酸的代謝出問題了，飲食并非主要因素。 這就是為什么有些人經(jīng)常吃所謂的“痛風(fēng)餐”，但尿酸值是正常的，而有的人卻因為高尿酸而痛失了“美食自由”。
2、哪些因素會導(dǎo)致人體對嘌呤和尿酸的代謝機制出現(xiàn)異常？
1）、遺傳因素
說白了，就是基因問題，爹媽給的，沒得選。
2）、肥胖
肥胖容易加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，造成關(guān)節(jié)磨損、老化加重，因此，同等尿酸值水平之下，肥胖者更容易發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
3）、其他相關(guān)因素
如腎臟疾病、高血壓、糖尿病、冠心病等高危因素，也可能增加高尿酸血癥的發(fā)生幾率。
此外，越來越多的證據(jù)表明，“代謝-免疫-炎癥”是一個相互影響的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)中各種分子間相互作用，導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展[2]。因此，僅僅把痛風(fēng)歸咎于飲食因素顯然是片面的。而在這種片面的“歸因”基礎(chǔ)上延伸出來的“一刀切式”的飲食模，自然也是不科學(xué)的。
首先，常見的高嘌呤食物包括海鮮、紅肉、動物內(nèi)臟等，覆蓋了大多數(shù)常見肉類，而位居低嘌呤榜單之列的食物，一多半是水果、蔬菜等，這就很容易導(dǎo)致患者在嚴(yán)格執(zhí)行“避高多低”的飲食模式過程中，因為蛋白質(zhì)、脂肪補充不足而導(dǎo)致攝入更多的碳水化合物，進而引起胰島素抵抗、尿酸排泄減少，反而導(dǎo)致尿酸升高。
可見，嚴(yán)格執(zhí)行低嘌呤飲食，對痛風(fēng)患者來說，可能矯枉過正，適得其反。
3、“高尿酸的飲食管理建議”的觀念轉(zhuǎn)變
英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）在2022年發(fā)布的痛風(fēng)診療指南中提到，目前沒有足夠的證據(jù)表明有特定飲食模式可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作或降低血尿酸水平，建議患者采用健康、營養(yǎng)均衡的飲食即可。
回顧“高尿酸的飲食管理建議”，我們發(fā)現(xiàn)，過往推行的“嚴(yán)格低嘌呤飲食模式”，漸漸被后來的“限制高嘌呤食物模式”所取代，而最近幾年，新觀念開始強調(diào)“均衡健康的飲食模式”，這樣的觀念的轉(zhuǎn)變其實是循證醫(yī)學(xué)里的常態(tài)。
不過，放棄“低嘌呤飲食”也不意味著百無禁忌，可以放開了吃，一些“明令禁止”、“百試百靈”的食物，如老火湯、帶殼的海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、酒精、含果糖的甜飲料，還是要慎重接觸。
在此基礎(chǔ)上，保證均衡飲食，做一個“健康生活方式的長期主義者”，或者更有利于患者和高尿酸，乃至高血壓、高血脂、糖尿病等慢性代謝性疾病長期友好共處。
而“健康生活方式”無非包含以下幾點：
- 保持均衡飲食；
- 多喝水，促進尿酸排泄；
- 避免久坐及靜止的生活方式，每周保證150~300 min的中等強度運動，并長期堅持；
- 保持健康體重，BMI保持在18.5-24kg/m2之間；
- 作息規(guī)律； - 遵循醫(yī)囑、按時服藥、定期體檢、定時復(fù)診等。
此外，《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》提出，當(dāng)高尿酸血癥與痛風(fēng)患者晨尿pH值<6.0時，可通過服用枸櫞酸（別名：檸檬酸）來堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2～6.9，降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。
今年，我國的“世界痛風(fēng)日”的宣傳主題是“精準(zhǔn)防控、暢享生活”，言下之意正表明，在高尿酸的預(yù)防與控制過程中，應(yīng)講究精準(zhǔn)性、有效性、可持續(xù)性，讓患者保持一定的“松弛感”，從而多方面提升患者長期獲益。
參考文獻：
[1]方寧遠(yuǎn),呂力為,呂曉希,等.中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識（2023年版）[J].中國實用內(nèi)科雜志,2023,43(06)
[2]周蜜,王一飛,袁佳沁,等.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎免疫學(xué)發(fā)病機制研究進展[J].世界臨床藥物,2018,39(11)