都知道520是個秀恩愛的日子,那么大家知道即將到來的420是什么日子嗎?說出來,可能要讓部分朋友感到扎心了——420是“世界痛風(fēng)日”。
根據(jù)指南最新意見,個體在正常膳食狀態(tài)下,非同日 2 次檢測空腹血尿酸水平>420μmol/L,即可診斷為高尿酸血癥。
1、高尿酸是如何發(fā)生的?
傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為,痛風(fēng)是吃出來的“富貴病”,只要體檢化驗單上「尿酸值」后面有個「↑」,這個人多半是沒管住嘴。
實際上,飲食對尿酸有影響,但沒我們想象的那么大。
人體中80%的嘌呤來自身體內(nèi)源代謝產(chǎn)生,只有20%的嘌呤來自于外源性的食物[1]。也就是說,尿酸升高,主要是身體對嘌呤和尿酸的代謝出問題了,飲食并非主要因素。 這就是為什么有些人經(jīng)常吃所謂的“痛風(fēng)餐”,但尿酸值是正常的,而有的人卻因為高尿酸而痛失了“美食自由”。
2、哪些因素會導(dǎo)致人體對嘌呤和尿酸的代謝機制出現(xiàn)異常?
1)、遺傳因素
說白了,就是基因問題,爹媽給的,沒得選。
2)、肥胖
肥胖容易加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),造成關(guān)節(jié)磨損、老化加重,因此,同等尿酸值水平之下,肥胖者更容易發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
3)、其他相關(guān)因素
如腎臟疾病、高血壓、糖尿病、冠心病等高危因素,也可能增加高尿酸血癥的發(fā)生幾率。
此外,越來越多的證據(jù)表明,“代謝-免疫-炎癥”是一個相互影響的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò),網(wǎng)絡(luò)中各種分子間相互作用,導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展[2]。因此,僅僅把痛風(fēng)歸咎于飲食因素顯然是片面的。而在這種片面的“歸因”基礎(chǔ)上延伸出來的“一刀切式”的飲食模,自然也是不科學(xué)的。
首先,常見的高嘌呤食物包括海鮮、紅肉、動物內(nèi)臟等,覆蓋了大多數(shù)常見肉類,而位居低嘌呤榜單之列的食物,一多半是水果、蔬菜等,這就很容易導(dǎo)致患者在嚴(yán)格執(zhí)行“避高多低”的飲食模式過程中,因為蛋白質(zhì)、脂肪補充不足而導(dǎo)致攝入更多的碳水化合物,進而引起胰島素抵抗、尿酸排泄減少,反而導(dǎo)致尿酸升高。
可見,嚴(yán)格執(zhí)行低嘌呤飲食,對痛風(fēng)患者來說,可能矯枉過正,適得其反。
3、“高尿酸的飲食管理建議”的觀念轉(zhuǎn)變
英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)在2022年發(fā)布的痛風(fēng)診療指南中提到,目前沒有足夠的證據(jù)表明有特定飲食模式可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作或降低血尿酸水平,建議患者采用健康、營養(yǎng)均衡的飲食即可。

回顧“高尿酸的飲食管理建議”,我們發(fā)現(xiàn),過往推行的“嚴(yán)格低嘌呤飲食模式”,漸漸被后來的“限制高嘌呤食物模式”所取代,而最近幾年,新觀念開始強調(diào)“均衡健康的飲食模式”,這樣的觀念的轉(zhuǎn)變其實是循證醫(yī)學(xué)里的常態(tài)。
不過,放棄“低嘌呤飲食”也不意味著百無禁忌,可以放開了吃,一些“明令禁止”、“百試百靈”的食物,如老火湯、帶殼的海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、酒精、含果糖的甜飲料,還是要慎重接觸。
在此基礎(chǔ)上,保證均衡飲食,做一個“健康生活方式的長期主義者”,或者更有利于患者和高尿酸,乃至高血壓、高血脂、糖尿病等慢性代謝性疾病長期友好共處。
而“健康生活方式”無非包含以下幾點:
- 保持均衡飲食;
- 多喝水,促進尿酸排泄;
- 避免久坐及靜止的生活方式,每周保證150~300 min的中等強度運動,并長期堅持;
- 保持健康體重,BMI保持在18.5-24kg/m2之間;
- 作息規(guī)律; - 遵循醫(yī)囑、按時服藥、定期體檢、定時復(fù)診等。
此外,《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》提出,當(dāng)高尿酸血癥與痛風(fēng)患者晨尿pH值<6.0時,可通過服用枸櫞酸(別名:檸檬酸)來堿化尿液,使晨尿pH值維持在6.2~6.9,降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。

今年,我國的“世界痛風(fēng)日”的宣傳主題是“精準(zhǔn)防控、暢享生活”,言下之意正表明,在高尿酸的預(yù)防與控制過程中,應(yīng)講究精準(zhǔn)性、有效性、可持續(xù)性,讓患者保持一定的“松弛感”,從而多方面提升患者長期獲益。
參考文獻:
[1]方寧遠(yuǎn),呂力為,呂曉希,等.中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(2023年版)[J].中國實用內(nèi)科雜志,2023,43(06)
[2]周蜜,王一飛,袁佳沁,等.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎免疫學(xué)發(fā)病機制研究進展[J].世界臨床藥物,2018,39(11)