說到果膠，你可能對它很陌生，但說到蘋果，你一定很熟悉。
從營養(yǎng)的角度來看，蘋果和其它普通水果一樣，含有不少維生素、鉀、鎂、膳食纖維等，但含量并不突出。蘋果真正優(yōu)于其它水果的地方在于，它的“邊角料”蘋果皮中，含有豐富的酚類抗氧化物質(zhì)以及果膠。
而今天我們討論的重點就是蘋果皮中的“寶藏”營養(yǎng)物質(zhì)——果膠。
除蘋果皮外，果膠還存在于葵花盤、柑橘皮等植物組織中，是一種天然的可溶性膳食纖維，具有諸多良好的性能，如凝膠、增稠、酵解、穩(wěn)定等，被廣泛應(yīng)用于食品、生物醫(yī)藥、日化等產(chǎn)業(yè)。
尤其在臨床營養(yǎng)領(lǐng)域，果膠因其特有的凝膠性而得發(fā)揮著獨特的作用——即作為“半固化劑”用于腸內(nèi)營養(yǎng)半固化療法。
那么，什么是腸內(nèi)營養(yǎng)半固化療法？
腸內(nèi)營養(yǎng)是針對危重癥患者的重要營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)半固化是指在傳統(tǒng)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)液基礎(chǔ)上，添加半固化劑，從而使腸內(nèi)營養(yǎng)液在胃腸道內(nèi)凝膠成類似胃研磨過的半固化食糜樣物，使其接近人體自然消化過程，避免患者因單獨使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑而帶來的各種不耐受的問題，如腹瀉、反流、誤吸等，進而提高危重癥患者的胃腸道耐受性，幫助腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)目標順利達成。
在此過程中，半固化劑不會改變腸內(nèi)營養(yǎng)液成分，僅適當增加其黏度，做到了精準、高效、穩(wěn)定。
果膠作為腸內(nèi)營養(yǎng)半固化劑的獨特性
作為“可溶性膳食纖維家族”的一員，果膠的“兄弟姐妹緣”實屬不淺——果膠、瓊脂、明膠、角叉菜膠、瓜爾膠、黃原膠……個個都是“凝膠”的一把好手。不過，具體到“腸內(nèi)營養(yǎng)半固化”這個垂直細分領(lǐng)域，那還得是果膠更加出眾。
Maruyama 等[1] 認為，果膠可能比其他類型的半固化劑對于腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥更有效；美國學者通過嚴謹?shù)膶嶒炘O(shè)計證實果膠對于腹瀉的療效比明膠更好[2] 。
根據(jù)甲酯化程度不同，果膠又可分成低甲氧基果膠體和高甲氧基果膠。在動物實驗中，Kagawa 等[3]的研究證實，低甲氧基果膠可以使小鼠糞便正?；?/span>
可見，與其他半固化劑相比，果膠對于腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的效果更好，其中，以低甲氧基果膠效果更優(yōu)[4]。
果膠的生物酵解性
在危重癥患者救治過程中，腸道屏障功能受損、胃腸道蠕動減少，以及長療程使用廣譜抗生素等，往往會嚴重損壞患者的腸道微生態(tài)。
果膠作為可溶性膳食纖維，可以在遠端小腸和結(jié)腸部分或全部發(fā)酵成短鏈脂肪酸（SCFA），如乙酸、丙酸和丁酸等，有益于腸道益生菌的生長，競爭性地抑制腸道的致病菌的繁殖。一些meta分析也從不同角度證實了為重癥患者提供可溶性膳食纖維，可改善腸道微生態(tài)，間接降低感染發(fā)生的風險。
據(jù)資料顯示，腹瀉是危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)時最常見的腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受癥狀，發(fā)生率為 30.8%[5]。危重患者發(fā)生腹瀉時會減少對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，繼發(fā)水電解質(zhì)平衡紊亂和皮膚黏膜損傷，增加感染和死亡的風險 [5]。
作為一種創(chuàng)新的臨床營養(yǎng)支持方案，以低酯果膠為半固化劑的腸內(nèi)營養(yǎng)半固化療法是應(yīng)對腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的有力武器。
這種通過低酯果膠的凝膠機制來改善腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的干預措施最早在日本興起，近年來在我國臨床的應(yīng)用也越多越多。
諸多臨床實踐表明，聯(lián)合使用低酯果膠和腸內(nèi)營養(yǎng)，所帶來的獲益往往是多方面，不僅能改善腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，促進腸內(nèi)營養(yǎng)的吸收、縮短腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注時間，還有利于改善危重癥患者腸道微生態(tài)，全程護航腸內(nèi)營養(yǎng)治療，加速患者康復。
參考文獻：
[1] MARUYAMA M, GOSHI S, KASHIMA Y, et al.Clinical effects of a pectin-containing oligomeric formula in tube feeding patients: a multicenter randomized clinical trial[J].Nutr Clin Pract, 2020, 35(3):464-470.
[2] VENEGAS-BORSELLINO C, KWON M.Impact of soluble fiber in the microbiome and outcomes in critically ill patients[J].Curr Nutr Rep,2019,8(4):347-355.
[3] KAGAWA T,ENDO N,EBISU G,et al.Fecal imaging demonstrates that low-methoxyl pectin supplementation normalizes gastro-intestinal transit in mice given a liquid diet[J].Physiological Reports,2018,6 (7):e13662.
[4] BEUKEMA M,FAAS M M,DE VOS P.The effects of different dietary fiber pectin structures on the gastrointestinal immune barrier: impact via gut microbiota and direct effects on immune cells[J].Exp Mol Med,2020,52(9):1364-1376.