隨著加速康復外科(enhanced recovery after surgery, ERAS) 理念在臨床普及，縮短圍手術(shù)期患者術(shù)前禁食、禁飲時間已成為ERAS臨床路徑的重要環(huán)節(jié)。近些年來，術(shù)前口服碳水化合物(preoperative oral carbohydrate, POC)的優(yōu)勢已被大量研究證實，包括美國麻醉醫(yī)師協(xié)會、歐洲臨床營養(yǎng)和代謝協(xié)會等在內(nèi)的眾多權(quán)威機構(gòu)也已把術(shù)前2~3 h口服POC寫入指南。

下面把POC在我國臨床應用的相關(guān)研究分科室進行匯總，以期為POC的推行及普及提供更多理論支持和依據(jù)。

▌普外科

【縮短圍手術(shù)期禁食時間對甲狀腺手術(shù)快速康復的影響】

蔡明等對120例甲狀腺癌手術(shù)患者進行觀察對照研究，結(jié)論表明，縮短甲狀腺癌患者圍術(shù)期禁食禁飲時間，可以減少圍術(shù)期不適感，促進患者早期康復，縮短住院時間，同時還為甲狀腺手術(shù)ERAS的專家共識撰寫提供循證依據(jù)，進一步加快了ERAS在甲狀腺疾病中的運用進程[1]。

▌骨科

【縮短創(chuàng)傷骨科擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期禁食水時間的前瞻性隊列研究】

李庭等對190例創(chuàng)傷骨科擇期手術(shù)患者進行前瞻性隊列研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)前2 h進食碳水化合物清飲料是安全的，無吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，而且有助于改善患者圍手術(shù)期焦慮、口渴、饑餓、惡心、疲勞、頭暈等不適情況[2]。

【ERAS理念下優(yōu)化禁食、禁飲時間對Mako機器人輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響】

王蕾等對109例在全身麻醉下行Mako機器人輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行對照觀察研究，并得出結(jié)論，優(yōu)化Mako機器人輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲時間，可有效減輕患者術(shù)前口渴、饑餓，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，有利于血液得到稀釋，且術(shù)前術(shù)后血糖波動范圍小，加速了患者術(shù)后康復進程[3]。

▌泌尿外科

【禁食禁飲流程術(shù)前優(yōu)化在前列腺癌患者中的應用效果觀察】

孫怡等在一項納入52例前列腺癌手術(shù)患者的觀察對照研究中發(fā)現(xiàn)，采用基于ERAS理念優(yōu)化的術(shù)前禁食水管理方法，可縮短患者禁食時間，手術(shù)后康復時間減少，疼痛減輕，減少再次手術(shù)等不良事件，值得推廣[4]。

▌胃腸外科

【無痛腸鏡腸息肉切除術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時機的研究】

李俊等通過納入擇期無痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)的210例患者進行前瞻性研究，得出結(jié)論，縮短術(shù)前禁食禁飲時間在擇期無痛腸鏡下腸息肉切除術(shù)中可行及安全，能夠明顯改善患者的主觀感受、血糖水平及電解質(zhì)紊亂，縮短腸鳴音恢復時間[5]。

▌神經(jīng)外科

【腦外科術(shù)前禁食禁飲流程優(yōu)化策略分析】

在一項納入200例顱骨修補手術(shù)的患者進行對照觀察研究中，陳文會發(fā)現(xiàn)，采用2015年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會及中華醫(yī)學會麻醉學分會關(guān)于術(shù)前禁食的推薦意見，能有效緩解患者術(shù)前口渴、饑餓、疲勞、頭暈及胃部不適，提高依從性，維持血糖穩(wěn)定[6]。

【幕上腫瘤手術(shù)患者基于加速康復護理的術(shù)前禁食方案改良】

石衛(wèi)琳等將188例幕上腫瘤手術(shù)患者隨機分成觀察組95例和對照組93例，其中對照組按照常規(guī)術(shù)前禁食禁飲10 h，觀察組術(shù)前進食含糖清流質(zhì)，至術(shù)前2 h禁食禁飲。

結(jié)果表明，觀察組術(shù)前口渴、饑餓評分，術(shù)后高血糖、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率顯著低于對照組，改良術(shù)前禁食方案能顯著改善幕上腫瘤患者術(shù)前口渴、饑餓感,，減少術(shù)后應激性高血糖和電解質(zhì)紊亂發(fā)生，有利于促進患者術(shù)后康復[7]。

▌胸外科

【術(shù)前口服碳水化合物對食管癌根治術(shù)患者舒適度及應激反應的影響】

墨勉勉等通選取40例食管癌患者為對照組（術(shù)前常規(guī)禁食禁飲），40例食管癌患者為觀察組（術(shù)前口服碳水化合物），結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)前1 h的疲乏無力、口渴、饑餓的發(fā)生率低于對照組；同時，觀察組術(shù)后1d的血糖、皮質(zhì)醇、腎上腺激素的水平均低于對照組，表明POC可改善食管癌根治術(shù)患者的主觀舒適度，減少圍手術(shù)期血糖波動，減輕應激反應[8]。

▌膽道外科

【肝癌肝葉切除患者術(shù)前口服碳水化合物聯(lián)合術(shù)后早期進食效果觀察】

馮金華等將174例原發(fā)性肝癌行肝葉切除術(shù)患者隨機分為兩組各87例，對照組采用常規(guī)圍術(shù)期飲食管理，觀察組采用優(yōu)化飲食管理方案（術(shù)前口服碳水化合物；術(shù)后采取早期梯度遞增法依次給予溫開水、營養(yǎng)制劑、清流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食進食）。

結(jié)果發(fā)現(xiàn) ，術(shù)后觀察組C反應蛋白、IL-6值顯著低于對照組；首次經(jīng)肛門排氣時間、術(shù)后住院時間顯著早于和少于對照組；兩組均未發(fā)生誤吸。表明術(shù)前口服碳水化合物聯(lián)合術(shù)后早期進食方案，可降低肝癌肝葉切除患者術(shù)后炎性應激反應水平，促進術(shù)后康復[9]。

▌婦科

【優(yōu)化術(shù)前禁食禁飲方案對日間婦科全身麻醉手術(shù)患者的影響】

李明軒等通過選取639例日間婦科全麻手術(shù)患者為對照組（采用常規(guī)術(shù)前禁食禁飲方案），920例日間婦科全麻手術(shù)患者為觀察組（采用優(yōu)化后的術(shù)前禁食禁飲方案），發(fā)現(xiàn)使用優(yōu)化后的術(shù)前禁食禁飲方案可有效縮短日間婦科全麻手術(shù)前禁飲時間而不增加麻醉風險，同時可加快日間婦科全麻腹腔鏡患者術(shù)后腸道功能恢復，促進ERAS實踐落地，提升日間手術(shù)開展效率[10]。

綜上，術(shù)前口服適量碳水化合物溶液（POC）作為縮短禁食禁飲時間的推薦措施，已在國內(nèi)臨床眾多科室得到廣泛的應用及驗證。

西沁®就是符合國家特醫(yī)食品標準的12.5％碳水化合物組件配方食品（注冊號：國食注字TY20210024），覆蓋科室多，受眾范圍廣。

根據(jù)《中國加速康復外科臨床實踐指南（2021版）》等指南的推薦意見，術(shù)前10 小時飲用12.5%碳水化合物清飲800 mL，術(shù)前2 小時飲用≤400 mL，能有利于減少手術(shù)患者的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應，有助于減少術(shù)后胰島素抵抗，緩解分解代謝，縮短術(shù)后住院時間，加速患者康復。

當前，ERAS在我國發(fā)展迅速，予患者術(shù)前補充12.5%碳水化合物的措施在臨床的普及率越來越高。伴隨著相關(guān)學科建設(shè)的發(fā)展及特醫(yī)食品在我國臨床應用的不斷推進，未來將有更多患者因此受益，告別術(shù)前長時間禁食禁飲。

參考文獻：

[1]蔡明,周倩,游薇.縮短圍手術(shù)期禁食時間對甲狀腺手術(shù)快速康復的影響［J］.中華全科醫(yī)學，2020,18(7)

[2] 李庭, 周雁, 孫旭等. 縮短創(chuàng)傷骨科擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期禁食水時間對康復影響的前瞻性隊列研究[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志. 2018,20(04)

[3] 王蕾, 何紅艷, 南少奎等. ERAS理念下優(yōu)化禁食、禁飲時間對Mako機器人輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].重慶醫(yī)學. 2023,52(24)

[4] 孫怡, 劉娟娟, 唐春鴻.禁食禁飲流程術(shù)前優(yōu)化在前列腺癌患者中的應用效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復. 2020,27(01)

[5] 李俊, 黃祥妹, 盧冰等.無痛腸鏡腸息肉切除術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時機的研究[J].護理管理雜志. 2022,22(01)

[6] 陳文會.腦外科術(shù)前禁食禁飲流程優(yōu)化策略分析[J].中國醫(yī)藥指南. 2021,19(12)

[7] 石衛(wèi)琳, 金煜峰, 陳蓓妮等.幕上腫瘤手術(shù)患者基于加速康復護理的術(shù)前禁食方案改良[J].護理學雜志. 2018,33(24)

[8] 墨勉勉, 夏廣梅, 吳麗娜.術(shù)前口服碳水化合物對食管癌根治術(shù)患者舒適度及應激反應的影響[J].當代護士(下旬刊). 2021,28(12)

[9] 馮金華, 李卡, 韓薔等.肝癌肝葉切除患者術(shù)前口服碳水化合物聯(lián)合術(shù)后早期進食效果觀察[J].護理學雜志. 2021,36(20)

[10] 李明軒, 何靜, 王曉鳳等.優(yōu)化術(shù)前禁食禁飲方案對日間婦科全身麻醉手術(shù)患者的影響優(yōu)化術(shù)前禁食禁飲方案對日間婦科全身麻醉手術(shù)患者的影響[J].華西醫(yī)學. 2023,38(02)