臨床上由于各種原因造成不能經(jīng)口進(jìn)食而胃腸功能良好的患者人數(shù)非常多，管飼作為一種有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式，能為這類患者提供充足的能量及營養(yǎng)素。
盡管“管飼”不是什么稀奇新鮮事兒，但很多人對它的了解僅處在“聽說過，但不了解”的層面，今天我們就通過8個知識點(diǎn)來了解你所不知道的“管飼”。
1、置管的類型有哪些？
常見的置管類型有鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管等。
2、置管是有創(chuàng)還是無創(chuàng)？
鼻胃管、鼻腸管為無創(chuàng)性操作。
胃造瘺管、空腸造瘺管為有創(chuàng)性操作。
3、什么是全營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？
全營養(yǎng)配方腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，顧名思義首先必須是營養(yǎng)全面的，即提供人體日常所需蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，可作為長期單一營養(yǎng)來源滿足目標(biāo)人群營養(yǎng)需求的一類配方食品。也就是說，只要足量喂養(yǎng)，就能滿足管飼患者的日常營養(yǎng)需求。
4、自制“濃湯”或“勻漿膳”，適合作為管飼患者的營養(yǎng)來源嗎？
先來說濃湯。盡管在大眾眼中，“參+肉”熬出來的湯就是“濃縮的精華”，但在臨床營養(yǎng)師的眼中，湯類飲食存在以下不足：
①營養(yǎng)素比例不合理，存在高脂、高鈉、高嘌呤、低能量、低纖維等情況；
②能量及營養(yǎng)物質(zhì)密度低，同等容積的湯類可能僅為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑50%（甚至更低）的營養(yǎng)素和能量。
而自制的勻漿膳同樣存在能量密度低的問題，無法滿足疾病狀態(tài)下病人對能量、蛋白質(zhì)的需求，長期使用可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)體重不斷下降、肌肉減少、免疫力下降，恢復(fù)緩慢等問題（家庭配制勻漿膳，應(yīng)在臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行）。
5、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對于管飼患者的意義是？
腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能根據(jù)患者的營養(yǎng)需求進(jìn)行個性化配置，屬于“高效營養(yǎng)”。因此患者要強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)治療的意識，盡早地優(yōu)先進(jìn)食特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品或者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以達(dá)到理想的治療效果。
6、實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼）的原則是？
臨床上實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼）的原則是：一旦患者腸道功能允許，盡早使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。當(dāng)管飼供給的營養(yǎng)不能滿足患者目標(biāo)能量需求的60%（時間達(dá)到3～5天時），才考慮使用腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。
7、管飼患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？
由于腸內(nèi)營養(yǎng)液為液體制劑，無法使胃腸道產(chǎn)生正常的進(jìn)食反應(yīng)，可能會導(dǎo)致患者胃腸道不耐受，進(jìn)而出現(xiàn)誤吸、反流、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等“管飼并發(fā)癥”。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施操作不規(guī)范、患者自身原因等，也可能會導(dǎo)致以上并發(fā)癥。
8、如何有效應(yīng)對“管飼并發(fā)癥”？
預(yù)防“管飼并發(fā)癥”，首先要關(guān)注三個“度”，即角度、溫度、速度。
角度：對于沒有床頭抬高禁忌證的患者，在輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)將床頭提升30°~ 45°。
溫度：盡量控制營養(yǎng)液溫度在 37~40 ℃，避免低溫食物刺激腸道，加快腸蠕動導(dǎo)致腹瀉。
速度：滴注原則由少到多、由慢到快，避免營養(yǎng)液灌注速度過快。
除此之外，因營養(yǎng)液滲透壓過高引起的腹瀉或惡心，應(yīng)采用等滲配方；若患者因乳糖不耐或脂肪含量過高引起腹瀉，應(yīng)采用無乳糖或低脂配方。
而針對無法耐受“腸內(nèi)營養(yǎng)液”的形態(tài)而出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等“管飼并發(fā)癥”的患者，可采用“腸內(nèi)營養(yǎng)半固化療法”——即給予腸內(nèi)營養(yǎng)之前，先給予低酯果膠，使腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)現(xiàn)“體內(nèi)增稠”，從而觸發(fā)患者的正常進(jìn)食反應(yīng)，減少喂養(yǎng)不耐受及并發(fā)癥發(fā)生率。
相比“加強(qiáng)臨床護(hù)理或使用藥物”等常規(guī)干預(yù)措施，“腸內(nèi)營養(yǎng)半固化療法”具有干預(yù)效果好、操作簡單、患者依從性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)。
總而言之，應(yīng)對“管飼并發(fā)癥”，明確其原因是關(guān)鍵。在“腸內(nèi)營養(yǎng)”實(shí)施期間，對此進(jìn)行科學(xué)管理，能有效提升“腸內(nèi)營養(yǎng)”的實(shí)施效果，幫助患者實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)，帶來更理想的臨床效果，節(jié)省更多醫(yī)療支出。