近期，《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)半固化對(duì)神經(jīng)重癥患者的臨床效果觀察》在核心期刊《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》發(fā)表。
研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用果膠及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)，即 EN 半固化療法，可減少神經(jīng)重癥患者喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，提高熱量達(dá)標(biāo)率，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
EN 是神經(jīng)重癥患者的首選營(yíng)養(yǎng)支持方式，具有維持消化系統(tǒng)正常生理功能、維持腸道固有菌群正常生長(zhǎng)、減少菌群移位、促進(jìn)免疫物質(zhì)分泌等優(yōu)點(diǎn)。
但目前通用的 EN 制劑均為液體配方，其形態(tài)與健康人體所用食物存在很大差異，結(jié)合神經(jīng)重癥患者的臨床特點(diǎn)及醫(yī)源性因素，易導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受（feedingintolerance，F(xiàn)I）現(xiàn)象，包含腹脹、便秘、腹瀉、嘔吐、反流、胃潴留等，其發(fā)生率在36%～75%，嚴(yán)重影響 EN 方案的實(shí)施。
半固化方法是指，在 EN 制劑輸注之前通過(guò)管飼的方式給予果膠，使果膠與 EN 制劑在胃內(nèi)混合并發(fā)生凝膠反應(yīng)，使其黏度增加，接近人體正常消化食物后的食糜狀態(tài)（整個(gè)過(guò)程屬物理作用， EN 制劑的化學(xué)性狀不受影響），從而緩解患者因單獨(dú)使用 EN 制劑而導(dǎo)致的 FI 現(xiàn)象。
此外，果膠是一種天然益生元（水溶性膳食纖維），有助于益生菌的生長(zhǎng)，糾正腸道微生態(tài)紊亂。在腸道內(nèi)被分解為短鏈脂肪酸后，還能為腸道內(nèi)的上皮細(xì)胞提供能量，維護(hù)腸黏膜功能，增加結(jié)腸對(duì)水分的吸收，降低糞便含水量，從而降低 FI 的發(fā)生幾率。有研究顯示，果膠通過(guò)改變腸道微生物組成及其代謝產(chǎn)物，可增強(qiáng)腸道完整性和屏障功能，減輕腸道損傷，改善機(jī)體的生長(zhǎng)性能。
本研究采用前瞻性研究方法，選擇 2021 年12 月 至 2022 年 5 月入住寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）需要留置鼻胃管行 EN 喂養(yǎng)的神經(jīng)重癥患者作為研究對(duì)象，添加果膠實(shí)現(xiàn) EN 半固化，按隨機(jī)對(duì)照原則將患者分為果膠組和對(duì)照組，每組 25 例。
▍對(duì)照組：整蛋白 EN 制劑；
▍果膠組：整蛋白 EN 制劑+唯固®低酯果膠。
所有患者入住 ICU24～48 h 內(nèi)開(kāi)始 EN ，果膠組給予果膠加持續(xù)泵入 EN 制劑，對(duì)照組給予持續(xù)泵入 EN 制劑，均連續(xù)使用 7 d 以上。
結(jié)果顯示，在 EN 實(shí)施 7 d 內(nèi)，果膠組 EN 期間嘔吐、腹瀉、便秘和腹脹的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)下圖。
通過(guò)對(duì)比兩組患者熱量達(dá)標(biāo)率發(fā)現(xiàn)，果膠組患者在 EN ３ d 和 7 d 的熱量達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組（均 P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)下圖。
前白蛋白水平能很好地反映患者近期蛋白質(zhì)攝入狀況，是營(yíng)養(yǎng)治療效果評(píng)價(jià)的敏感指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)使用果膠及 EN 7 d 后，果膠組前白蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。
綜上， EN 半固化可有效改善 FI 相關(guān)并發(fā)癥（如嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹等），增加熱量達(dá)標(biāo)率，促進(jìn)前白蛋白合成，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后。
EN 對(duì)維護(hù)重癥患者機(jī)體組織器官功能、修復(fù)自噬、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、改善臨床結(jié)局等至關(guān)重要。
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于可溶性膳食纖維可有效緩解危重癥患者 EN 喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的研究越來(lái)越多，其中不乏關(guān)于臨床獲益的介紹。最新歐洲腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南也推薦，重癥 EN 患者若反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，可使用果膠等水溶性膳食纖維進(jìn)行有效的管理及干預(yù)。
西宏醫(yī)藥前瞻性布局重癥營(yíng)養(yǎng)管理相關(guān)技術(shù)研究，潛心打造的唯固®低酯果膠可有效減少 EN 喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生幾率 ，是降低 EN 喂養(yǎng)中斷頻率的創(chuàng)新方案，為重癥營(yíng)養(yǎng)管理提供了新思路、新策略。
未來(lái)，西宏醫(yī)藥將在重癥臨床營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域持續(xù)深耕，帶來(lái)更多創(chuàng)新研究成果，為臨床及廣大患者的營(yíng)養(yǎng)治療提供更多專(zhuān)業(yè)、高效的解決方案。
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